Fécalome

Fécalome

Confirmer la rétention en quelques secondes.


🎯 Objectif

Confirmer (ou exclure) une rétention fécale / fécalome au lit du patient, surtout quand l’examen clinique est difficile (troubles cognitifs, douleur, agitation). 

🧰 Sonde, réglages, conditions

  • Sonde convexe 2–5 MHz. 

  • Idéalement : vessie partiellement remplie comme fenêtre acoustique

  • Décubitus dorsal, confortable, genoux légèrement fléchis (relâche la paroi). 

🔎 Point de départ commun

  • Placer la sonde au bord supérieur de la symphyse pubienne. 

  • Incliner le faisceau vers le bas de ~10–30° pour bien visualiser la vessie (qui sert de fenêtre). Le rectum est vu plus profond que la vessie. 

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Positionnement de la sonde pour chercher une rétention de selles. Source : Matsumoto M et al., Diagnostics, 2022;12:300.

🔄 Coupe transversale

  1. Sonde au-dessus du pubis, orientation transversale. 

  2. Visualiser la vessie anéchogène (noire). 

  3. Regarder juste en arrière (plus profond) de la vessie :

    • Rétention fécale : zone hyperéchogène en “demi-lune” sous la vessie. 

    • Fécalome (selles dures) : demi-lune/croissant hyperéchogène + cône d’ombre acoustique. 

    • Pas de rétention : pas de demi-lune hyperéchogène évidente (aspect d’intestin “vide” possible). 

GIF animation

Coupe transversale montrant une rétention de selles à gauche (image hyperéchogène), un fécalome au milieu (image en demi-lune avec cône d'ombre) et un rectum vide à droite. Source : Matsumoto M et al., Diagnostics, 2022;12:300.

📏 Coupe longitudinale

  1. Même point de départ (bord supérieur du pubis), pivoter en longitudinal. 

  2. Toujours utiliser la vessie comme fenêtre (rectum plus profond). 

  3. La coupe longitudinale sert surtout à préciser :

    • la localisation (rectum bas vs plus haut),

    • et l’étendue de la rétention (plus ou moins longue / volumineuse). 

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Coupe longitudinale comparant un rectum avant at après défécation. (a) Rectum haut, (b) rectum bas. Noter les contours hyperéchogènes avec cône d'ombre témoignant la présence d'un fécalome. Source : Matsumoto M et al., Diagnostics, 2022;12:300.

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Coupe transversale et longitudinale d'un fécalome vs même patient au scanner.  Source : Matsumoto M et al., Diagnostics, 2022;12:300.

⚠️ Limites

  • Difficile si obésité, vessie vide, ou gaz digestifs.