TVP

🎯 Objectif

 

Identifier une thrombose veineuse profonde (TVP) en urgence à l’aide de la compression échographique.

Le principe : une veine qui ne s’écrase pas = thrombose jusqu’à preuve du contraire.

🧰 Sonde et Réglages

 

Sonde linéaire 7–12 MHz, mode Venous.

Profondeur : 3–5 cm ; gain faible à moyen pour conserver la lumière noire.

Doppler couleur lent (10–20 cm/s) pour les flux résiduels.

🧍 Positionnement

 

Patient allongé, jambe légèrement tournée en dehors, coussin sous le genou.

Pour le creux poplité : décubitus ventral ou latéral, genou fléchi 30°.


🧭 Points Clés Anatomiques

  • Veine fémorale commune (VFC), médiale à l’artère fémorale commune.
  • Jonction grande saphène – VFC au pli inguinal.
  • Veine fémorale profonde (profunda) postéro-latérale.
  • Veine poplitée, superficielle à l’artère au creux poplité.

💡 Protocole 2 Points (Standard Urgences)

 

Premier point : région fémorale

 

Visualiser VFC et jonction saphène ; comprimer tous les 2 cm jusqu’à la veine fémorale proximale.

Une absence d’écrasement = TVP.

 

Second point : région poplitée

 

Scanner transversalement du creux poplité vers le haut ; la PopV doit se fermer complètement.

 

⏱️ Durée : 2–3 minutes avec pratique.

💥 Protocole Étendu (3 Points ou Membre Complet)

 

Indiqué si suspicion forte avec 2 points négatifs, grossesse, cancer, ou récidive.

Inclut le réseau jumeau (veines tibiales et péronières).

Les TVP distales sont fines : compression douce et Doppler puissance pour confirmer la perméabilité.


🩻 Signes Échographiques

  • Lumière non compressible → diagnostic positif.
  • Matériel échogène intraluminal : thrombus.
  • Absence de flux au Doppler ou d’augmentation à la compression : supporte le diagnostic.
  • Lumière collapsable : pas de TVP.

 

Compression > couleur : “La veine qui disparaît est normale.”

⚠️ Pièges

  • Pression excessive : l’artère s’écrase aussi.
  • Ganglion ou kyste confondu avec thrombus : ne suit pas le trajet veineux.
  • Thrombus chronique : paroi épaissie, partiellement perméable.
  • Ne pas oublier la jonction saphène (risque d’extension superficielle).

🩺 Conclusion

 

La compression échographique à deux points suffit à éliminer la majorité des TVP proximales en urgence.

C’est une examen “yes/no” immédiat, reproductible et sûr.

 

💬 À retenir :

  • Une veine libre s’écrase totalement.
  • Compression > Doppler.
  • Toujours vérifier CFV et PopV.