🎯 Objectif
Reconnaître, quantifier et ponctionner en sécurité un épanchement intra-abdominal.
L’échographie permet de différencier les liquides libres des masses et d’éviter toute lésion viscérale.
🧭 Technique
Utiliser la sonde convexe 2–5 MHz, patient en décubitus dorsal ou semi-assise.
Rechercher le liquide dans les zones déclives : flancs, fosse iliaque, espace de Morrison, cul-de-sac de Douglas.
Le liquide apparaît anéchogène, parfois avec échos fins si hémorragique ou exsudatif.
📏 Estimation du Volume
- Minime : visible seulement dans les récessus.
- Modérée : collection circonférentielle autour des viscères.
- Importante : soulèvement des anses et refoulement des organes.
🧩 L’aspect du liquide (clair, finement échogène, loculé) oriente la cause : cirrhose, péritonite, hémorragie…
💉 Ponction Guidée
1️⃣ Identifier une zone déclive accessible, sans vaisseaux au Doppler.
2️⃣ Choisir un trajet perpendiculaire à la paroi, éviter les anses.
3️⃣ Utiliser une aiguille fine, avancer sous contrôle échographique direct.
4️⃣ Confirmer la position de la pointe dans le liquide avant aspiration.
⚠️ Toujours vérifier la coagulabilité du patient avant ponction thérapeutique.
⚙️ Complications & Précautions
- Risque d’hématome si ponction trop latérale (artère épigastrique).
- Risque de perforation digestive si mauvaise localisation.
- En cas d’ascite cloisonnée, préférer un guidage en temps réel.
💬 Une ponction bien repérée sous échographie = geste simple et sûr.