Espace de Morison

La fenêtre du sang caché

🎯 Objectif

Détecter un liquide libre intra-abdominal, témoin d’une hémorragie intra-péritonéale, dans l’espace hépato-rénal droit, aussi appelé poche de Morison.
C’est la vue la plus sensible du FAST pour repérer un saignement abdominal, surtout chez le traumatisé en choc.

Un Morison positif = du sang jusqu’à preuve du contraire.

⚙️ Esprit clinique

L’E-FAST n’est pas un examen d’imagerie : c’est un test vital.
Tu cherches du noir là où il ne devrait pas y en avoir — du sang entre foie et rein.
La détection d’un simple liseré anéchogène change la conduite : chirurgie ou transfert immédiat.

🧰 Sonde et réglages

• Sonde convexe (2–5 MHz) — préréglage abdominal ou FAST.
• Profondeur : 16–20 cm pour inclure tout le foie et le rein.
• Gain moyen : parenchymes bien différenciés, liquide noir net.
• Foyer centré sur la zone hépato-rénale.
• Éviter les harmoniques trop fortes : elles peuvent masquer les fins liserés.

💡 En patient instable, fais l’examen pendant la RCP ou la perfusion — même quelques secondes d’image suffisent.

📍 Repères anatomiques et position

• Patient en décubitus dorsal (ou léger décubitus latéral gauche pour mieux ouvrir la poche).
• Place-toi du côté droit du patient, la sonde posée sous les dernières côtes, ligne médio-axillaire.
• Marqueur vers la tête du patient.
• Oriente le faisceau légèrement vers l’avant et vers la colonne.

🩸 Lecture normale🎦

Le foie et le rein sont accolés, séparés par une fine ligne échogène sans espace noir visible.
Le diaphragme est une ligne brillante, et le poumon au-dessus peut apparaître en mouvement (“glissement diaphragmatique”).
Aucun espace noir ne doit exister entre foie et rein.

💧 Lecture pathologique

La présence de liquide anéchogène (noir) dans l’espace hépato-rénal, même minime, est pathologique.
Trois formes possibles :

1. Fin liseré noir entre foie et rein → petit épanchement, souvent premier signe.
2. Coussinet noir comblant la fosse de Morison → saignement significatif.
3. Liquide entourant le rein ou montant jusqu’au diaphragme → hémopéritoine massif.

💡 Un liquide libre “grimpe” toujours vers le haut : si tu le vois dans Morison, il est déjà ailleurs aussi (cul-de-sac de Douglas, spléno-rénal…).

🧠 Pièges fréquents

• Fausse poche de Morison : angle de coupe trop antérieur, tu visualises la vésicule biliaire au lieu du rein.
• Faux positif : graisse péri-rénale ou artefact sous-diaphragmatique (ne confonds jamais le liseré hyperéchogène de la capsule rénale avec du liquide).
• Faux négatif : patient strictement en décubitus → le sang s’accumule d’abord dans le Douglas.
• Ventilation mécanique : la coupole diaphragmatique bouge peu, rendant l’interface foie/rein plus difficile à distinguer.
• Gain trop élevé : le liquide devient gris → imperceptible.

💡 Astuces d’expert

• Utilise le mouvement respiratoire : demande une inspiration profonde — le foie descend et “balaie” le rein, révélant le liquide caché.
• Bascule légèrement la sonde pour suivre le rein dans toute sa longueur : le sang se loge parfois en pôle inférieur uniquement.
• Repère ton diaphragme : un épanchement pleural peut mimer un Morison positif.
• Fais des coupes dynamiques (slide lent du haut vers le bas) : c’est souvent le seul moyen de repérer un petit film noir.
• Sauvegarde la boucle vidéo, pas juste une image fixe — c’est la cinétique qui convainc le chirurgien.

🔄 Corrélations cliniques

• Morison + Douglas positifs → hémopéritoine confirmé.
• Morison positif seul → saignement intra-abdominal localisé ou lésion hépatique.
• Morison négatif mais patient en choc → répéter après 10–15 min, le sang peut migrer.
• Morison négatif + signes pulmonaires → penser pneumothorax ou tamponnade (choc obstructif).

⚠️ À ne jamais oublier

• Un E-FAST négatif n’exclut jamais une hémorragie interne — il exclut seulement un saignement visible.
• Répète toujours l’examen si l’état se dégrade.
• Un simple film noir dans Morison chez un traumatisé instable suffit à indiquer la chirurgie.

🩺 Conclusion

L’espace de Morison est la fenêtre la plus rentable du corps humain :
en trois secondes, elle peut justifier un bloc, un transfert ou une décision de vie ou de mort.

Cherche le noir, compare au rein, fais confiance à ton œil.

Le FAST n’est pas un test de radiologue — c’est le stéthoscope du saignement.