Thrombose veineuse profonde


Compression + Doppler : protocole urgence ciblé


🎯 Objectif en urgence

Répondre à une question simple :

➡️ Y a-t-il une TVP proximale à risque d’EP ?

On explore :

  • L'axe fémoral

  • Veine poplitée

On s’arrête à la poplitée dans un protocole urgence standard.

🧭 Technique d’exploration

1️⃣ Sonde

  • Linéaire haute fréquence (7–12 MHz)

  • Profondeur adaptée pour visualiser artère + veine

2️⃣ Position du patient

  • Décubitus dorsal

  • Légère rotation externe de la hanche

  • Genou fléchi pour poplitée

3️⃣ Gel +++

  • Mettre du gel tout au long de l'axe veineux exploré

🔍 Exploration systématique le long de l’axe fémoral

🔹 Départ : région inguinale

Repérer :

  • Artère fémorale commune (pulsatile, paroi épaisse)

  • Veine fémorale commune (compressible, médiale)

🟢 Test : Compression transversale

  • Appui perpendiculaire progressif

  • La veine normale s’écrase totalement

  • Si non compressible → TVP jusqu'à preuve du contraire 

🔹 Descendre progressivement

Glisser la sonde :

  • Le long de la veine fémorale

  • Compression tous les 1–2 cm

  • Toujours en coupe transverse

➡️ On suit la veine jusqu’à la fosse poplitée.

🦵 Veine poplitée

  • Patient genou fléchi

  • Repérer artère poplitée (plus profonde)

  • Veine poplitée superficielle

Compression identique :

  • Veine normale = écrasement complet

  • Veine rigide = suspecte

🔴🔵 Doppler couleur : compléter l’analyse

Le Doppler ne remplace PAS la compression, mais apporte des informations utiles.

🔹 Flux spontané

Une veine normale montre :

  • Flux couleur homogène

  • Remplissage complet du lumen

Un défaut de remplissage évoque un thrombus partiel.

🔹 Test dynamique : compression distale (mollet)

Manœuvre :

  • Comprimer le mollet

  • Observer augmentation brusque du flux veineux

Réponse normale ➡️ Pic de flux franc et transitoire

Absence de réponse ➡️ Suspicion d’obstruction proximale

🧪 Signes directs de thrombose

  • Veine non compressible ± douleur à la compression

  • Visualisation d'un thrombus intraluminal

  • Absence de flux Doppler

  • Veine dilatée par rapport à l’artère

 

🩸 Pourquoi s’arrêter à la poplitée ?

  • Les TVP proximales sont responsables de la majorité des EP cliniquement significatives.

  • Les TVP distales isolées ont un risque embolique plus faible.

  • Le dépistage urgence vise à identifier les formes à haut risque immédiat.

⚠️ En cas de forte suspicion clinique avec examen négatif proximal :

→ contrôle échographique différé ou exploration étendue.

⚠️ Pièges fréquents

  • Confondre veine fémorale profonde et superficielle

  • Confusion avec adénopathie

  • Compression insuffisante

  • Coupe oblique donnant fausse impression de non-compressibilité

  • Trop de gain Doppler → faux flux

  • Gain trop faible → absence de flux

  • Veine partiellement thrombosée compressible en périphérie