Exclure un pneumothorax et un epanchement pléural
🎯 Objectif
Identifier rapidement un pneumothorax ou hémothorax traumatique cliniquement significatifs, en particulier responsables d’instabilité.
🧰 Sonde & réglages
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Sonde linéaire (7–12 MHz) recommandée pour PNO
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Convexe possible si une seule sonde utilisée (PNO + hémothorax)
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Profondeur : 4–6 cm, foyer sur la ligne pleurale
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Mode B en première intention. Mode M en cas de doute
🧍 Position
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Patient en décubitus dorsal
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L’air monte → exploration des zones antéro-supérieures
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Le liquide descend → épanchement en zones postéro-latérales déclives
📍 Placement de la sonde
🔹 Recherche de pneumothorax
- Ligne médio-claviculaire
- 2e à 4e espace intercostal
- Coupe longitudinale intercostale
🎯 Repère clé : Deux côtes + ligne pleurale entre elles.
🔹 Recherche d’épanchement pleural
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Ligne axillaire postérieure
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Visualiser le diaphragme comme repère
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Coupe longitudinale intercostale – tourner la sonde pour etre parallèle aux cotes et mieux visualiser les structures profondes
🔎 Interprétation
🟢 Normal
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Glissement pleural visible
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± lignes B
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Mode M : aspect en “bord de mer”
➡️ Pneumothorax exclu à cet endroit.
🔴 Pneumothorax
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Absence de glissement pleural
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Absence de lignes B
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Mode M : aspect en “code-barres”
⭐ Signe spécifique → Point poumon : Transition entre zone avec glissement et sans glissement.
⚠️ L’absence de glissement seule ne suffit pas pour éliminer un PNO.
🟡 Épanchement pleural (hémothorax)
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Collection anéchogène ou hétérogène
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Située au-dessus du diaphragme
🎯 Repère clé :
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Le diaphragme sépare abdomen et thorax
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Le liquide thoracique est sus-diaphragmatique
🚨 Impact clinique
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Pneumothorax + instabilité → décompression immédiate
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Pneumothorax stable → drainage selon contexte
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Hémothorax abondant + instabilité → drain thoracique
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Glissement présent → chercher une autre cause
⚠️ Points clés & pièges
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Apnée = faux positif possible
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Atélectasie, intubation sélective
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Confusion liquide pleural / ascite
➡️ Toujours corréler à la clinique.