🎯 Objectif
Apprendre à reconnaître et ponctionner sous échographie :
- la jugulaire interne, la sous-clavière et les veines axillaires ;
- les veines basilique, céphalique et brachiale ;
- à détecter les thromboses ou complications post-cathéter.
⚙️ But : voir avant de piquer, vérifier après.
🧭 Jugulaire Interne
Vue transverse au niveau du cartilage cricoïde : deux cercles, la veine latérale et l’artère médiale.
La veine est fine, compressible, non pulsatile, augmente avec le Trendelenburg.
⚠️ Si elle ne se comprime pas → thrombose ou hyperpression.
🩻 Sous-Clavière et Axillaire
Sous la clavicule, la veine subclavière longe la première côte puis devient axillaire.
Non compressible directement : évaluer en Doppler (flux continu, sans écho interne).
L’abord infraclaviculaire in-plane permet de suivre la progression de l’aiguille en sécurité.
💪 Veines du Membre Supérieur
- Basilique : médiale, droite, idéale pour midline ou PICC.
- Céphalique : latérale, plus sinueuse.
- Brachiale : paire profonde, à côté de l’artère humérale.
Toujours scanner proximal → distal pour repérer la meilleure voie.
💉 Accès Sous Guidance
- Mode court axe (out-of-plane) : rapide, pour débutants.
- Mode long axe (in-plane) : suivi du trajet complet, plus sûr.
Toujours vérifier la compressibilité et la couleur avant ponction.
Après l’insertion, re-scanner : guide dans la lumière, absence de pneumothorax.
🩸 Complications Échographiques
- Ponction artérielle : lumière pulsatile, paroi épaisse → arrêter.
- Hématome : collection hétérogène péri-vasculaire.
- Malposition : cathéter visible dans mauvais trajet.
- Pneumothorax : disparition du glissement pleural.
- Thrombose post-ligne : veine non compressible autour du cathéter.
⚠️ Pièges
- Rotation excessive de la tête : croisement IJV–carotide.
- Trop de pression : veine collabée.
- Sonde trop médiale sous la clavicule : ombre osseuse.
- Aiguille invisible : incliner la sonde, angle 45°.