Diverticulite

🎯 Objectif

L’échographie est un outil diagnostique rapide et non invasif pour détecter une diverticulite aiguë, en particulier du côlon sigmoïde.

Elle permet de confirmer l’inflammation pariétale, de rechercher des complications (abcès, perforation, fistule) et d’évaluer la gravité avant un scanner.

⚙️ But : identifier les signes directs et indirects d’une diverticulite et déterminer s’il s’agit d’une forme simple ou compliquée.

🧰 Sonde & Réglages

Utiliser une sonde convexe (2–5 MHz) pour l’exploration globale, puis une sonde linéaire (7–12 MHz) pour les zones superficielles.

Le mode harmonique améliore la définition pariétale.

Réglages conseillés :

• Profondeur : 6 à 10 cm.
• Foyer : sur la paroi colique.
• Gain : moyen à faible pour bien différencier les tissus mous et le contenu gazeux.
• Doppler : activer le Power Doppler pour visualiser l’hypervascularisation pariétale.

📍 Position du Patient

Le patient est placé en décubitus dorsal, avec les genoux légèrement fléchis.

L’examen commence dans la fosse iliaque gauche, là où la douleur est la plus fréquente.

Des compressions progressives permettent de repousser les gaz et de mieux exposer la paroi colique.

💡 Un balayage lent et une pression douce sont essentiels — trop de pression risque de masquer l’épaississement ou de rompre un diverticule fragilisé.

🧭 Rappels Anatomiques

Les diverticules sont des herniations muqueuses à travers la paroi musculaire du côlon, le plus souvent situées au niveau du sigmoïde.

L’échographie montre le côlon comme une structure tubulaire à paroi stratifiée, normalement compressible et sans épaississement.

Un diverticule apparaît comme une petite protrusion hypoechogène s’échappant de la lumière digestive, parfois contenant des échos internes hyperéchogènes (gaz, stercolithe).

💢 Signes Échographiques de Diverticulite

🔹 Signes directs

• Épaississement pariétal localisé (> 4 mm) du segment colique.
• Diverticule inflammatoire visible : petit sac appendu à la paroi, contenant un stercolithe hyperéchogène avec ombre acoustique.
• Perte de la stratification normale des couches pariétales à l’endroit du diverticule.
• Hypervascularisation au Doppler couleur.

🔹 Signes indirects

• Infiltration de la graisse péricolique : zone hyperéchogène mal limitée autour du segment atteint.
• Liquide péricolique ou inter-anse (anéchogène ou légèrement échogène).
• Épaississement du fascia de Gerota ou du mésosigmoïde.
• Sensibilité localisée à la pression de la sonde.

🎯 L’association “épaississement focal + diverticule + graisse hyperéchogène” est diagnostique de diverticulite aiguë.

💣 Complications à Rechercher

1️⃣ Abcès péricolique

• Image hypoéchogène ou mixte, mal limitée, parfois avec débris internes ou niveaux liquides-gaz.
• Peut être uni- ou multiloculé.
• Vérifier la vascularisation périphérique et la communication avec le côlon.

2️⃣ Perforation / Pneumopéritoine

• Présence de bulles d’air extraluminales très hyperéchogènes avec artefacts en “queue de comète”.
• Peut s’accompagner d’un épanchement libre pelvien.

3️⃣ Fistule ou phlegmon

• Visualisation d’un trajet anéchogène ou échogène irrégulier reliant le côlon à un autre organe (vessie, paroi, anses).
• Souvent accompagnée d’un flux Doppler et d’une collection adjacente.

⚠️ Toute suspicion de complication doit faire réaliser un scanner abdominal injecté sans délai.

⚙️ Astuces Techniques

• Examiner le côlon de proximal en distal, en suivant le psoas et les vaisseaux iliaques comme repères.
• Utiliser le mode panoramique pour mesurer la longueur du segment inflammatoire.
• En cas de gaz gênant, placer le patient en décubitus latéral droit pour déplacer les bulles.
• Appliquer une pression intermittente douce pour distinguer le contenu intraluminal mobile d’une masse fixe.

🧠 La douleur au point de compression est souvent l’indice le plus sensible d’une inflammation active.