Appendicite


Appendicite aiguë : diagnostic au lit du patient.

 


🎯 Objectif

L’échographie est le premier examen d’imagerie en cas de suspicion d’appendicite, surtout chez l’enfant et la femme jeune.

Elle permet de visualiser l’appendice pathologique et d’évaluer les complications locales.


🧭 Technique

📍 Point de départ : FID, coupe transversale

  1. Placer la sonde en transversal FID.

  2. Identifier les vaisseaux iliaques :

    • Structure ronde, anéchogène

    • L’artère est pulsatile

    • Confirmer au Doppler couleur si doute

  3. Une fois les vaisseaux repérés, explorer en avant et médialement :

    👉 Chercher une structure :

    • Tubulaire

    • Non compressible

    • Non pulsatile

    • Sans péristaltisme

L’appendice se projette classiquement antéro-médialement aux vaisseaux iliaques.

🟢 Compression graduée

  • Appliquer une pression progressive.

  • Les anses grêles normales :

    • se compriment,

    • présentent du péristaltisme.

  • L’appendice inflammatoire :

    • reste rigide,

    • ne se comprime pas,

    • diamètre externe > 6 mm.

🔬 Aspect typique en coupe transversale

  • Image en cible (“target sign”)

  • Anneau hypoéchogène périphérique

  • Centre plus échogène

  • Absence de péristaltisme

🔁 Si non visualisé

  • Rebalayer autour des vaisseaux iliaques

  • Monter légèrement vers le cæcum

  • Explorer plus médialement vers la vessie

  • Penser position rétro-cæcale


⬅️ ➡️ Faites défiler les coupes:

Mesure diamètre externe > 6 mm -> diagnostic confirmé →

← Stercolithe a l'intérieur de l'appendice + cône d’ombre →

← Balayage de l'appendice haut -> bas retrouvant un stercolithe responsable d'une appendicite →

← Balayage d'un appendice retrouvant une appendicite compliquée avec abcès en profondeur.


🩺 Critères d’Appendicite

  • Appendice non compressible, en « cible », diamètre > 6 mm.
  • Épaississement pariétal et hypervascularisation Doppler.
  • Stercolithe échogène parfois visible avec cône d’ombre.
  • Graisse péri-appendiculaire hyperéchogène (inflammation).
  • Collection anéchogène = abcès ou perforation.