Appendicite

🎯 Objectif

L’échographie est le premier examen d’imagerie en cas de suspicion d’appendicite, surtout chez l’enfant et la femme jeune.

Elle permet de visualiser l’appendice pathologique et d’évaluer les complications locales.

🧭 Technique

Utiliser la sonde linéaire (7–12 MHz), patient en décubitus dorsal, parfois en décubitus latéral gauche pour mobiliser les anses.

Appliquer une pression douce mais progressive (technique de compression graduée) dans la fosse iliaque droite.

1. Sonde & préréglage

   Prends une linéaire 7–12 MHz (détails superficiels). Si patient obèse ou rétro-cæcal suspect → ajoute une convexe 2–5 MHz. Preset Abdominal/Small Parts.

2. Position du patient

   Décubitus dorsal, genoux fléchis pour relâcher la paroi. Si besoin, fais tourner légèrement en décubitus latéral gauche.

3. Repère de départ (QID droit)

   Place la sonde au point de McBurney (tiers externe ligne ombilic–EIAS). Repère la crête iliaque et l’épine iliaque antéro-supérieure.

4. Compression graduée (graded compression)

   Comprime doucement et progressivement pour écarter les anses gazeuses. Maintiens une pression stable pendant que tu balais lentement.

5. Identifier le cæcum

   Cherche une anse colique gazeuse à paroi plus épaisse et haustrée : c’est le cæcum (souvent en sous-ombilical droit). L’iléon terminal arrive dedans via la valvule iléo-cæcale.

6. Suivre les repères coliques

   À partir du cæcum, suis la paroi (ou mentalement une taenia coli) vers une structure tubulaire borgne qui en dérive : l’appendice.

7. Aspect typique de l’appendice

    

   • Transversal : “cible”/“donut” hypoéchogène, sans péristaltisme, non compressible.

   • Longitudinal : tube borgne, paroi stratifiée, diamètre externe > 6 mm si appendicite.

   • Autres signes : graisse péri-appendiculaire hyperéchogène, appendicolithe (écho + cône d’ombre), hyperémie au Doppler.

    

8. Balayage systématique

   Balaye vertical puis horizontal de la fosse iliaque droite vers le bas-ventre médian, en remontant au cæcum si tu perds le tube. Reviens à la compression si le gaz gêne.

9. Variantes de position

   Si tu ne le vois pas : pense rétro-cæcal (sonde plus postéro-latérale, convexe utile), pelvien (descendre vers la vessie ; la vessie pleine aide), ou sous-hépatique (rare).

10. Pièges & astuces

• Iléon : a péristaltisme et se comprimes → ce n’est pas l’appendice.

• Trop de pression peut faire disparaître un appendice inflammatoire superficiel : ajuste la force.

• Chez l’enfant, l’appendice est souvent superficiel : linéaire, compression douce, gel généreux.

🩺 Critères d’Appendicite

• Appendice non compressible, en « cible », diamètre > 6 mm.
• Épaississement pariétal et hypervascularisation Doppler.
• Stercolithe échogène parfois visible avec cône d’ombre.
• Graisse péri-appendiculaire hyperéchogène (inflammation).
• Collection anéchogène = abcès ou perforation.

💡 Si l’appendice n’est pas vu mais que la graisse péri-caecale est inflammatoire, le diagnostic reste probable.

⚠️ Pièges à éviter

• Anses iléales simulant un appendice (vérifier la continuité).
• Trop forte compression masquant l’appendice.
• Appendice rétro-caecal profond (nécessite parfois un abord oblique ou curviligne).

📍 Un appendice visible et non compressible suffit à confirmer le diagnostic.