Fonction Systolique du VG


L’œil clinique comme capteur hémodynamique

 

🎯 Objectif

  • Estimer visuellement la fonction systolique du ventricule gauche (VG) à l’échographie.
  • Réaliser les mesures pour estimer avec précision la fonction du VG.
 

🧰 Sonde et technique

Utiliser la sonde cardiaque avec préréglage Cardiaque.

Régler la profondeur pour inclure les deux ventricules et la racine aortique.

Le foyer est centré sur le VG, avec un contraste clair entre paroi brillante et cavité noire.

🧭 Fenêtres de référence

La fonction systolique s’évalue toujours sur plusieurs vues — jamais sur une seule.

Parasternal grand axe → E point-septal separation (EPSS)

Méthode simple pour estimer la fonction systolique du VG. En parasternale grand axe, on place le curseur en mode M sur l’extrémité du feuillet antérieur mitral et le septum. On mesure la distance entre la valve en position ouverte maximale et le septum.

  • Valeur normale : 0–6 mm.

  • Zone grise : 6–7 mm.

  • Pathologique : > 7 mm, généralement associé à une FEVG < 50 %.

  • EPSS très élevée : > 10 mm, suggère une dysfonction sévère du VG.




💡
L’EPSS se mesure verticalement entre le sommet de l’onde E du feuillet mitral antérieur et la ligne correspondant au septum interventriculaire, au point de rapprochement maximal entre les deux.

 Parasternal petit axe → Cinétique pariétale

En parasternal petit axe, identifiez les anomalies de la cinétique pariétale en recherchant une asymétrie de contraction entre les différents segments du ventricule gauche. A noter que la contraction concentrique du VG est symétrique et harmonieuse, chaque segment se rapprochant de façon égale du repère circulaire central (video ci-dessous).



Apicale quatre cavités → estimation visuelle FEVG, calcul en méthode Simpson, MAPSE, onde S'

 

🫧 Méthode visuelle

Observer la variation de volume du VG entre diastole et systole, et la vitesse du rapprochement des parois.

Un VG normal diminue d’environ un tiers de son diamètre à chaque battement :

  • les parois se rapprochent harmonieusement,
  • la cavité se vide presque complètement,
  • le mouvement est vif et synchrone.

Quand la fonction baisse, la contraction devient lente, inégale, le VG reste dilaté, la valve mitrale s’ouvre peu et le volume résiduel systolique augmente.

Trois profils suffisent à la décision :

  • Normale : cavité qui se vide franchement, parois toniques.
  • Diminuée : contraction lente, cavité résiduelle importante.
  • Très diminuée : parois quasi immobiles, volume constant.
 

💡
L’important n’est pas de quantifier : c’est de classer — normal, diminué, ou sévèrement altéré.

Vue A5C avec FEVG normale.


Vue A4C avec FEVG diminuée.


Vue A4C avec FEVG très diminuée.


Methode Simpson


GIF Simpson


🧮 Calcul MAPSE

Le MAPSE (Mitral Annular Plane Systolic Excursion) mesure le déplacement systolique de l’anneau mitral en mode M. 

Le MAPSE est proportionnel à la FEVG : plus le déplacement systolique de l’anneau mitral est faible, plus la fonction systolique du VG est réduite. 

Comment mesurer le MAPSE

  1. Vue apicale 4 cavités.

  2. Placez le mode M sur l’anneau mitral latéral, ou médial (séptal).

  3. Mesurez la hauteur de l'onde correspondante au mouvement systolique vertical, entre la base de la ligne et le pic (cf. photo ci-dessous, ligne violet).

Interprétation

  • MAPSE < 8 mm → altération significative de la FEVG

  • MAPSE 8–10 mm → fonction modérément diminuée

  • MAPSE > 10 mm → fonction systolique conservée

💡
En urgence, un MAPSE < 8 mm est un signal fiable d’une fonction VG diminuée.



🧮 Calcul de l'onde S'

L’onde S’ mesurée en Doppler Tissulaire (TDI)  au niveau de l’anneau mitral permet une evaluation indirecte de la FEVG avec une corrélation satisfaisante. 

Comment mesurer l’onde S’

  1. Vue apicale 4 cavités.

  2. Activer le Doppler Tissulaire (TDI).

  3. Placer le curseur sur l’anneau mitral latéral.

  4. Identifier et mesurer le pic de l’onde S’ (vélocité systolique).

Interprétation

  • S’ < 8 cm/s → dysfonction systolique du VG.

  • S’ 8-10 cm/s → fonction réduite ou zone grise.

  • S’ > 10 cm/s → fonction systolique généralement conservée.​




 

 

🧠 Intégration physiologique

L’observation du VG éclaire immédiatement la stratégie thérapeutique :

  • Fonction normale → éliminer une cause de choc non cardiogénique (hypovolémie, obstruction, sepsis).
  • Fonction diminuée → envisager un soutien inotrope (noradrénaline, dobutamine) et limiter le remplissage.
  • Fonction très basse + VD dilaté → penser à embolie pulmonaire massive ou défaillance biventriculaire.
  • VG hyperkinétique + cavités vides → signe d’un cœur sous-rempli.

⚠️ Pièges fréquents

  • Coupes obliques : donnent une fausse impression de contraction.
  • Sous-remplissage : VG hyperkinétique ne signifie pas toujours bon débit.
  • Ventilation mécanique : modifie le remplissage et peut surestimer la fonction.
  • Tachycardie extrême : images confuses — utiliser le mode ciné ralenti.​