🎯 Objectif
Utiliser l’échographie pour :
- Détecter un épanchement articulaire de la cheville ou de l’articulation sous-talienne ;
- Identifier une entorse ou rupture ligamentaire ;
- Évaluer l’intégrité du tendon d’Achille ;
- Guider les ponctions ou infiltrations articulaires et bursaliennes.
⚙️ But clinique : évaluer en un seul examen la mobilité, la stabilité et la présence d’un œdème ou d’une déchirure— répondre rapidement à la question :
« Est-ce déchiré, gonflé ou fracturé ? »
🧰 Sonde et Réglages
- Sonde linéaire 7–15 MHz : la plus adaptée aux structures superficielles.
- Préréglage : MSK / Petites parties.
- Profondeur : 2–4 cm pour la cheville, 3–5 cm pour le tendon d’Achille.
- Foyer : sur la capsule ou la moitié de l’épaisseur tendineuse.
- Gain : moyen, de manière à bien faire ressortir la trame fibrillaire.
- Doppler puissance : utile en cas de synovite ou d’hyperhémie inflammatoire.
💡 Les structures sont fines : utiliser une haute fréquence, beaucoup de gel et un contact très léger.
🧍 Position du Patient
- Face antérieure : patient en décubitus, pied à 90°, petit coussin sous le talon.
- Face latérale : décubitus ou position de côté, pied en position neutre.
- Face médiale : décubitus, jambe légèrement en rotation externe.
- Tendon d’Achille / talon : patient allongé sur le ventre, pied pendant librement hors de la table pour relâcher le tendon.
🧭 Anatomie échographique normale
Les os (tibia, talus, calcanéus) apparaissent sous forme de lignes corticales brillantes et continues.
La capsule articulaire forme une fine bande hyperéchogène.
Les ligaments sont des bandes fibrillaires hyperéchogènes reliant deux repères osseux.
Les tendons ont une structure fibrillaire compacte, mais sont sensibles à l’anisotropie (changement d’aspect selon l’angle du faisceau).
Un épanchement se manifeste par une zone anéchogène profonde à la capsule.
⚙️ Toujours balayer dans deux plans perpendiculaires et comparer les deux côtés.
💧 Détection d’un épanchement de cheville
Récessus antérieur (articulation tibio-talaire)
Placer la sonde transversalement entre le tibia et le talus, juste au-dessus du dôme talien.
En situation normale, la capsule est fine et aplatie.
Un épanchement apparaît comme une poche anéchogène ou hypoéchogène distendant la capsule.
- Liquide clair : épanchement simple.
- Liquide échogène ou cloisonné : hémarthrose ou infection.
- Capsule bombée (> 3 mm) : épanchement modéré à important.
📏 Une distension capsulaire supérieure à 3–4 mm est généralement pathologique.
🦵 Ligaments latéraux
Ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA)
Entre la malléole latérale et le col du talus.
C’est le plus souvent lésé : un aspect hypoéchogène ou une perte de continuité des fibres évoque une rupture.
Ligament calcanéo-fibulaire (LCF)
Bande oblique postéro-inférieure au LTFA.
Une discontinuité ou un hématome adjacent traduit une entorse de grade élevé.
Ligament talo-fibulaire postérieur (LTFP)
Profond, en arrière de la cheville.
Rarement rompu, mais rechercher un suivi liquidien en cas de traumatisme majeur.
💡 Test dynamique : une inversion douce du pied permet de visualiser la laxité anormale si le LTFA est rompu.
🦶 Complexe ligamentaire médial (deltoïdien)
Placer la sonde sur la malléole médiale, inclinée légèrement vers l’arrière.
Repérer les faisceaux superficiels (tibio-naviculaire, tibio-calcanéen) et le faisceau profond (tibio-talien postérieur).
Une entorse médiale se traduit par :
- Un épaississement hypoéchogène, mal limité ;
- Une rupture complète = discontinuité nette avec hématome adjacent.
Vérifier la présence d’un épanchement médial, souvent associé à une lésion capsulaire ou fracture malléolaire.
🦿 Évaluation du tendon d’Achille
Technique
1️⃣ Patient en décubitus ventral, pied pendant librement.
2️⃣ Balayer longitudinalement du calcanéus jusqu’à la jonction musculo-tendineuse.
3️⃣ Comparer avec le côté sain.
Interprétation
- Bande fibrillaire continue → tendon normal.
- Épaississement hypoéchogène → tendinopathie dégénérative.
- Défaut complet avec rétraction et fluide interposé → rupture totale.
- Défaut focal avec continuité partielle → rupture partielle.
- Épanchement du coussinet graisseux de Kager → inflammation ou paraténonite.
💡 En coupe transversale, confirmer la rupture et rechercher une hypervascularisation au Doppler.
💉 Gestes échoguidés
- Ponction articulaire : voie antérieure, en plan, depuis le bord médial ou latéral du tendon, sous contrôle visuel permanent.
- Injection cortisonique : dans le récessus antérieur ou la gaine tendineuse péronière.
- Drainage bursal (rétrocalcanéen) : sonde transversale, piquer en arrière du tendon d’Achille sans traverser les fibres.
⚙️ Toujours travailler sous conditions stériles, avec gaine, gel stérile et visualisation constante de la pointe de l’aiguille.
🧩 Corrélations Cliniques
- Entorse latérale : rupture ou hypoéchogénicité du LTFA ± hématome → entorse modérée à grave.
- Œdème de cheville post-traumatique : poche anéchogène dans le récessus antérieur → épanchement ou hémarthrose.
- Rupture du tendon d’Achille : discontinuité nette, fluide interposé → indication chirurgicale urgente.
- Douleur postérieure du talon : tendon épaissi + épanchement bursal → tendinopathie ou bursite.
- Pied tuméfié : différencier cellulite (aspect en pavés) d’un abcès localisé → guidage du drainage si nécessaire.
⚠️ Pièges et solutions
- Anisotropie : peut simuler une rupture tendineuse → maintenir le faisceau perpendiculaire aux fibres.
- Compression excessive : efface les épanchements → utiliser un stand-off en gel et une pression minimale.
- Bourrelet graisseux ou bourse simulant un liquide → observer la mobilité dynamique et la compressibilité.
- Ombre osseuse de la malléole → incliner légèrement la sonde vers le haut.
- Tendon d’Achille masqué chez patient obèse → employer une sonde convexe à fréquence plus basse.
🩺 Conclusion
L’échographie de la cheville et du pied est un examen rapide, dynamique et complet, permettant d’évaluer simultanément les articulations, ligaments et tendons.
Elle oriente immédiatement la prise en charge d’un traumatisme (entorse, rupture, fracture) et sécurise les gestes thérapeutiques (ponction, infiltration, drainage).
💬 À retenir :
- Sonde linéaire, haute fréquence, pression minimale.
- Récessus antérieur = meilleur point de détection d’un épanchement.
- LTFA = ligament le plus souvent lésé.
- Rupture d’Achille = urgence diagnostique et chirurgicale.
L’échographie rend la cheville traumatique visible, mesurable et immédiatement actionnable au lit du patient.