🎯 Objectifs
- Réaliser en sécurité les gestes thoraciques échoguidés.
- Maîtriser la position de la sonde et la visualisation en temps réel.
- Identifier les repères anatomiques et les zones à risque.
- Utiliser la bibliothèque d’images pathologiques pour un rappel rapide en situation d’urgence.
🧰 Ponction Pleurale (Thoracentèse)
But : évacuer un liquide pleural à visée diagnostique ou thérapeutique.
Technique échographique
- Sonde convexe (2–5 MHz), profondeur 8–12 cm, préréglage Poumon ou Abdomen.
- Patient assis ou demi-assis (45°), bras du côté exploré relevé.
- Explorer la ligne axillaire postérieure.
- Identifier le diaphragme, la base pulmonaire et la loge liquidienne.
- Confirmer la présence d’un épanchement par le signe du quadrilatère et le signe de la colonne (visualisation des vertèbres au-dessus du diaphragme).
- Repérer un poumon collabé flottant (signe de la méduse).
- Marquer le point de ponction au bord supérieur de la côte pour éviter le pédicule intercostal.
- Introduire l’aiguille sous contrôle échographique (en plan ou hors plan).
- Arrêter la progression dès apparition du poumon ou de la ligne pleurale.
Règles de sécurité
- Ponctionner en expiration pour limiter le risque de blessure pulmonaire.
- Garder le bout de l’aiguille toujours visible à l’écran.
- Si l’épanchement est inférieur à 10 mm d’épaisseur, s’abstenir sauf nécessité diagnostique absolue.
🧲 Drain Thoracique ou Cathéter à Petit Calibre (Pigtail)
Indications :
- Pneumothorax de grande taille.
- Épanchement pleural abondant ou infecté (empyème).
- Hémothorax.
Rôle de l’échographie
- Confirmer la présence d’air (profil A’) ou de liquide.
- Localiser le meilleur espace intercostal et planifier la trajectoire.
- Vérifier l’efficacité du geste après pose (réexpansion pulmonaire, drainage).
Technique résumée
- Repérer le triangle de sécurité : bord latéral du muscle grand pectoral, bord antérieur du grand dorsal, et ligne horizontale passant par le mamelon.
- Explorer 2 à 3 espaces intercostaux pour localiser la plus grande loge liquidienne.
- Marquer le bord supérieur de la côte pour éviter le paquet vasculo-nerveux.
- Introduire le drain sous conditions stériles.
- Recontrôler après insertion :
- Si pneumothorax → retour du glissement pleural.
- Si épanchement → diminution du volume liquidien.
💡 L’échoguidage divise par deux le risque de pneumothorax iatrogène et d’erreur de positionnement.
💉 Cathéter Veineux Central (Jugulaire, Sous-Clavier, Fémoral)
Sonde : linéaire haute fréquence (7–15 MHz).
Étapes clés
1️⃣ Identifier l’anatomie.
- Veine : compressible, paroi fine, sans pouls.
- Artère : pulsatile, paroi épaisse.
2️⃣ Régler la profondeur (≈2–3 cm) et le gain pour une bonne visualisation des parois.
3️⃣ Avancer l’aiguille en plan (de préférence), en suivant la pointe en temps réel.
4️⃣ Vérifier le bon positionnement :
- Aspiration de sang veineux.
- Test aux microbulles : injection de sérum physiologique → apparition de bulles dans l’oreillette droite à l’écho sous-costale en moins de 2 secondes.
Erreurs fréquentes
- Veine collabée (hypovolémie) → position Trendelenburg ou lever les jambes.
- Perte de la pointe → angle de sonde trop important.
- Abord sous-clavier → toujours vérifier la plèvre apicale et utiliser le Doppler couleur pour éviter un pneumothorax.
🩺 Conclusion
L’échoguidage transforme la pratique des gestes thoraciques et vasculaires en actes plus sûrs et plus précis, tout en permettant une confirmation immédiate du résultat.
La bibliothèque d’aspects pathologiques renforce la reconnaissance visuelle et facilite l’apprentissage réflexe.
💬 À retenir :
- Toujours voir avant d’agir.
- Visualiser la pointe à chaque instant.
- Réévaluer après chaque geste.
C’est la garantie d’une échographie utile, rapide et sécurisée.